素问·生气通天论学习笔记（2）

黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长。短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。
阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。
故阳畜积病死，而阳气当隔。隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。
岐伯曰：阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。
凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。
是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。

生气通天论-学习笔记（2）

中酝易学注：

学习笔记（1）里讲的是外感（邪气）导致的疾病，这里讲的是人机体本身导致的疾病（情绪劳力类，自身导致的），“煎厥”是因为过度烦劳，导致损伤人体阴液，则阳相对偏亢，导致煎厥。

• 名词解释

• • 煎：阴虚则热故谓煎。
  • 厥：突然卒倒。晕厥也分好几种，是像扁担那样直挺挺的？还是像面条那样瘫软的？这里是因为阴虚而导致的阳相对亢盛，所以是阴虚证，就是瘫软的晕厥。这里的煎厥类似现在的暑厥，也就是中暑的症状。【参考一病一讲中的暑厥】
  • 张：鸱张，亢盛的意思。
  • 辟：重复的意思。
  • 溃溃：堤岸被冲毁的声音、状态。
  • 都：同“渚”，蓄水池的意思。
  • 汩汩：水涌出来的景象。

• 病因（阴越虚则阳相对越亢：煎厥。阴虚则热，这种热是那种蒸腾的热。）

• • 过度烦劳，则阳亢盛，张而不驰，煎灼阴液。
  • 夏季感受暑邪，伤及津液。

• 症状

• • 神智昏憒。
  • 有耳听不见，有眼看不见。并不是眼花耳鸣，实际就是晕厥，看不到听不到。

• 病情

• • 凶险、危重。

• 治疗

• • 叶天士《临证指南医案》：以薄味静养为稳。也就是用薄味的药物，护理以静养为好。

中酝易学注：

此段主要讲的是暴怒伤阳，气机逆乱，发为薄厥（这种厥容易有后遗症，说话不利索，半身不遂等，类似于今天讲的脑出血），导致半身不遂，久卧则半边出汗，汗出受湿邪，则会长褥疮。

• 病因：

• • 大怒，则伤肝，肝气上逆。同时，此人素体阴虚，阳则得不到正常的制约，阳相对亢盛。此时，肝气梳泄太过则上逆，气有余则化火，肝火上炎，血随气涌，则猝然仆倒，不省人事（中医叫脑中风，西医叫脑出血）。

• 解释：汗出偏沮

• • 唐朝王冰，沮解释为湿润，偏沮就是半身出汗（健康的一侧出汗，则另一半是有问题的）。

• • • 清.张锡纯，《医学衷中参西录》用镇肝熄风汤治疗。
    • 清.王清任，《医林改错》用补阳还五汤治疗。

• • 吴崑：把沮解释为偏止，也是半身无汗的意思，和上面解释的结果是一样的。
  • 张介宾（景岳）：沮解释为伤、坏。这种解释讲不通。
  • 马莳：又有汗出之时，或左或右，一偏阻塞而无汗。【半身不遂】

所以，读经典不能迷信古人，因为古人的观点也是不一致的，本身观点就不同，你听谁的呢？所以，学习经典要学会自己独立思考，有自己的观点，而不能人云亦云。