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素问·生气通天论学习笔记(3)

原文:“故风者,百病之始也,清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。故病久则传化,上下不并,良医弗为。故阳畜积病死,而阳气当隔。隔者当泻,不正治,乃败之。”

中酝易学注:

本节主要讲了阳气失常引发疾病的预后和治疗。

所以久病如果不及时治疗或误治,疾病会传化,则阳气上下不能交通,阳气会被阻隔导致蓄积而堵住(蓄积化热邪),导致病情危重,而导致越来越难以治疗。这种危重的病情(阳热蓄积),应该用急速的方法泻下疏通,如果不快速疏通治疗,或遇到庸医就会延误病情。

  • 字义解释:
    • 亟:极速,快速。
    • 粗:粗糙,不好。
    • 当泻:急泻。
  • 《伤寒论》:张仲景,在这本书里,把隔者当泻用的淋漓尽致。
    • 例如,阳明腑实证:急泻。急下存阴。
      • 日晡(指申时,即下午3时至5时)潮热、神昏谵语、四肢抽搐:用大承气汤。
      • 少阴热化证:303、319条文。
  • 前文“四维相代,阳气乃竭”,也是危重的病,这种不是因为阳气阻隔,而是阳气枯竭:所以,是虚证,用温补。
    • 《至真要大论》:劳则温之,损者温之,温补。

原文:“故阳畜积病死,而阳气当隔。隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。故阳气者,一日而主外。平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。”

中酝易学注:

  • 太阳刚升起的时候,人体阳气生发,到正午阳气最盛,太阳落山时阳气虚衰,夜晚阳气潜藏内敛。生病以后,每天各个阶段病情也不一样(阳气运行规律导致),旦慧(阳气生发减轻)、昼安(阳气盛则稳定)、夕重(阳气虚衰则加重)、夜甚(阳气潜藏则更厉害了)。
  • 那么,防治疾病的时候应该怎么办?应该保护阳气,那如何保护呢?要遵循自然界阴阳消长的规律,在傍晚时分,要收敛阳气,腠理收拒,要遵循日出而作日落而息的规律,也就是减少活动而不要被雾露所伤,若是违背了阳气的变化规律,会导致机体阳气紊乱,功能失常。

原文:“歧伯曰:阴者,藏精而起亟(亟qi:屡次、频繁)也,阳者,卫外而为固也。阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。阳不胜其阴,则五藏气争,九窍不通。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是,则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。”

中酝易学注:

阴平阳秘,精神乃治,阴阳离诀,精神乃绝。阴阳是互根互用的,人体的阴阳要维持在一个动态的平衡中,所以,阴精必须要平静不耗,阳气要固密不散(阴平阳秘)。阴的作用,使精气藏收于内,同时不断的化生阳气,阳的作用,在外固护人的腠理,使腠理固密。

  • 藏精、卫外,是阴阳的功能。
  • 起亟、为固,是阴阳的相互为用。
  • 张介宾
    • 阴阳之理源自互根,彼此相须,缺一不可。无阴则阳无以化,无阳则阴无以生(孤阴不生独阳不长)。
    • 善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭;善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助,生化无穷(阳化气阴成形)。
    • 张介宾中的处方中寻求医理(张介宾是命门学派创始人):
      • 左归丸(左肾藏精;左归治疗真阴亏虚):熟地(君药,大剂量补真阴)、山药(臣药,脾肾之阴)、山萸肉(臣药,补肝肾之阴)、枸杞子(臣药,补肝肾之阴)、鹿角胶(温肾阳)、龟板胶(温肾阳)、菟丝子(佐药)、怀牛膝(佐药)等。
      • 右归丸(右命门藏命门之火,用于命门火衰之人):附子(君药,温阳)、肉桂(君药,温阳)、鹿角胶(君药,温阳)、熟地(臣药,补肾之阴)、山萸肉(臣药,补肝肾之阴)、山药(臣药,补脾肾之阴)、枸杞子(补肝肾之阴)、当归(佐药)、菟丝子(佐药)、杜仲(佐药)等。
      • 金贵肾气丸(张仲景的方子):熟地(君药,补肾阴)、山药(补脾肾之阴)、山萸肉(补肝肾之阴)、泽泻、牡丹皮、茯苓、附子(阳中求阴)、肉桂(阳中求阴)、牛膝、车前子等。

原文:阴不胜其阳,则脉流薄(迫)急,并(交并、合并)乃狂。阳不胜其阴,则五脏气(气机)争(不和),九窍不通。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是,则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。

中酝易学注:

此段主要讲阴阳的对立制约。阴虚不制阳,阳热内盛,阳邪进入阳分,导致狂躁不宁(热象),阳虚不制约阴,影响五脏气的运动,导致五脏气机不和,出现九窍不通的症状(寒象)。

  • 热象,其实是因为阴阴虚了不能制阳了,导致的阳热内盛,这表现在血脉中的气血流动过快。阳热如果进入了阳分以后,叫做两阳相合,热象更严重了,影响到了神,被热邪所扰,产生狂躁不宁。
  • 寒象,影响了五脏,进而影响到五脏的精气神,五脏通五窍(心开窍于舌,肺开窍于鼻,肝开窍于目,脾开窍于口,肾开窍于耳及二阴),上七下二,所以是九窍。
  • 上面两象是因为阴阳虚引起的对方相对盛,所以是虚热和虚寒之象。和阳盛则热阴盛则寒,是不一样的。阳盛则热阴盛则寒讲的是邪气亢盛,这里的是指内热或内寒,本质属于虚症。但表现出来的可能是表现出实象,为本虚标实之象。
  • 这种虚象,治疗应补,比如热象是因为阴虚导致,所以要滋阴,才能达到阴平阳秘的正常状态。
  • 王冰的治疗原则:
    • 状水之主,以制阳光(热像)。
    • 益火之源,以消阴翳(阴寒之象)。
  • 热象临床举例:
    • 比如患者失眠或容易惊醒不安宁,问询以后其不止失眠而且还内热,体内有蒸腾烘热的感觉(肾阴亏虚累及到肝阴亏虚),烦躁不安(狂的初期)。若不及时治疗,阴会越来越不足,彻夜失眠,随时会发脾气,最终导致精神方面的疾病(肝气郁结,气郁化火,肝火上炎,最终导致“并乃狂”)。
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